幼年类风湿性关节炎

2016-09-08 16:29 阅读: 编辑:sunyoung 来源:
分享到:
内容简介:幼年类风湿性关节炎是小儿时期一种常见的结缔组织病,以慢性关节炎为其主要特征,并伴有全身多系统的受累,包括关节、皮肤、肌肉、肝、脾、淋巴结。
?       风湿性疾病的临床特点有别于成人。一些儿童风湿性疾病的全身症状较成人明显,如全身性起病型幼年类风湿性关节炎。儿童系统性红斑狼疮病程较急,预后较成人差。与多数成人风湿性疾病的慢性过程不同,川崎病和过敏性紫癜很少复发。
 
幼年类风湿性关节炎

?       类风湿性关节炎(JRA)是儿童时期以慢性关节滑膜炎为特征的、慢性全身性自身免疫性疾病。该病命名繁多,2001年国际风湿病联盟儿科委员会将该病统一称为幼年特发性关节炎(JIA)已在许多国家使用。其临床表现不同于成人类风湿性关节炎,全身症状更为明显。JRA国外发病率约为113/10万,占全部类风湿性关节炎的5%。

?       一、症状体征

?       发病年龄

?       可发生于任何年龄,集中于2—3岁和9—12岁,形成两个发病高峰。按起病形式、临床经过和预后不同,可分为3型。

?       全身型

?       可发生于任何年龄、以幼年者为多,无性别差异。约占JRA的20%。驰张型高热是此型的特征,体温每日波动在36℃—40℃之间,病儿发烧时呈重病容,热退后玩耍如常。发热持续数周至数月。

?       约95%的病儿出现皮疹,呈淡红色斑点或环形红斑。见于身体任何部位,可有瘙痒。皮疹于高热时出现,热退步后面消失,不留痕迹。局部取暖或外伤心也许可诱发皮疹。
急性期常因全身症状而忽视了关节痛或一过性关节炎的临床表现,得到病程数月或数年后关节症状才能为主诉。约25%的病儿最终发展为慢性多关节炎。


?       约85%为有肝、脾及淋巴结肿大所致。偶有中枢神经系统症状,表现为惊厥,行为异常和脑电图异常。长期疾病反复发作可致发育延迟。全身型JRA复发的间隔时间难以预测,多在青春期后不再复发。

?       多关节炎型

?       5个或5个以上关节受累,女性多见,先累及大关节如踝、膝、腕和肘常为对称性。表现为关节肿,痛、而不发红。早晨起床不是关节僵硬(晨僵)是为特点。随病情进展逐渐累及小关节:波及支趾关节时,呈现典型梭型肿胀,累及颞颌关节表现为张口困难,幼儿可诉耳痛,病程长者,可影响局部发育出现小颌畸形,累及喉杓(环状软骨—杓状软骨)和致声哑、咽喉鸣和饮食困难,累及颈椎可致颈部疼痛和活动受限制,髋关节受累者可致故骨坏死,可发生永久性跛行。疾病晚期受累关节最终发生强直变形,关节附近及热萎缩,运动功能遭受损坏。

幼年类风湿性关节炎

?       本型可有全身症状,但不及全身型严重,如低热、全身不适,生长迟缓、轻度贫血。体格检查可发现轻度肝脾和淋巴结肿大。

?       根据血清类风湿因子是否阳性,可分为两个亚型:

?       1.类风湿因子阳性 占JRA的5%—10%,起病于年长儿,类风湿结节常见(表现类似于风湿性皮下小结)。关节症状较重为其特点。半数以上出现关节强直变形。约75%的病例抗核抗体阳性。

?       2.类风湿因子阴性 占JRA的25%—30%,起病于任何年龄,类风湿结节少见。关节症状较轻,仅约10%—15%发生关节强直变形。约15%的病例抗核抗体阳性。
少关节炎型


?       受累关≦4个者,称为少关节炎型。踝、膝等下肢大关节为好发部位,常呈不对成们不。若病程已逾6个月,少关节炎型不可能再转为多关节炎型。按临床表现和预后,可分为2个亚型。

?       1.少关节Ⅰ型 约占JRA的25%—30%,以幼年女孩多见,有关反复慢性关节炎,但不严重,较少致残。一般不发生骶髂关节炎。约半数发生单侧或双侧慢性虹膜睫状体炎,早期只有用裂隙灯检查才能诊断。后期可因虹膜后位粘连,继发性白内障和青光眼而致永久性视力障碍甚至失明。此型全身症状轻微。

?       2.少关节炎Ⅱ型 占JRA的15%,男孩居多年龄常大于8岁,累及膝、踝等下肢大关节。早期不影响骶髂关节,但部分病例于后期可致骶髂关节炎和肌腱附着处病变。部分病人发生自限性虹膜睫状体炎,少有永久性视力损害。少有全身症状。

?       以往认为JRA少关节炎Ⅱ型包括强直性脊柱炎,但目前已经讲话其列为独立的疾病。强直性脊柱炎的特点为:几乎100%的病例HLA—B27抗原阳性及有阳性家族史。

?       二、病因

?       1.
感染因素

?       病因尚不清楚,可能与多种因素如感染、免疫及遗传有关。感染因素曾有报道指出细菌如链球菌、耶尔森菌、志贺菌、空肠弯曲菌、沙门菌属等,病毒如细小病毒B19、风疹、EB病毒等,支原体和衣原体感染与本病有关,但都不能证实是诱导本病的直接原因。

幼年类风湿性关节炎

?       2.免疫因素

?       (1)病人血清中存在类风湿因子,它是一种巨球蛋白,即沉淀系数为19S的IgM,能与变性的IgG相互反应,形成免疫复合物,沉积于关节滑膜或血管壁,通过补体系统的激活,和粒细胞、大单核细胞溶酶体的释放,引起炎体组织损伤。

?       (2)患者血清及关节滑膜中补体水平下降,血清IgA,IgM,IgG增高。部份病人抗核抗体滴度升高。

?       (3)外周血CD4+T细胞克隆扩增。

?       (4)炎症性细胞因子明显增高,尤以TH1类细胞因子为著。

?       3.遗传因素

?       遗传因素关于遗传学背景研究最多的是人类白细胞抗原(HLA),具有HLA-DR4(特别是DR1*0401)、DR8(特别是DRB1*0801)、DR5(特别是DR1*1104)位点者是JRA的易发病人群。其他与JRA发病有关的HLA位点为HLA-DR6、HLA-A2等。

?       综上所述,JRA的发病机制可能为细菌、病毒的特殊成分,如超抗原-热休克蛋白作用于具有遗传学背景的人群,通过具有可变区β链结构的T细胞受体(TCR),直接激活T细胞,使其活化、增殖和分泌大量炎症性细胞因子,引起免疫损伤。

?       三、治疗方案

?       
1.一般治疗

?       鼓励患儿参加适当的运动,采用医疗体育、理疗等措施减轻关节强直核软组织挛缩。

?       2.抗JRA药物治疗

?       大剂量IVIG治疗难治性全身发病型JRA的疗效尚未能得到确认。抗TNFα单克隆抗体(每次10mg/kg,一周一次或二次)有明显的退烧及缓解作用。该药虽能明显缓解全身症状,但对关节炎症改善不明显。

幼年类风湿性关节炎

?       3.“金字塔”治疗方案

?       即以NSAID为一线药物,以青霉胺、磺胺柳氮吡啶、抗疟药,金制剂等慢作用药物(SARD)为二线药物,糖皮质激素,甲氨喋呤、免疫抑制剂和正在进行临床验证的药物为三线药物。治疗从一线开始,反应不佳再逐渐使用二、三线药,构成一个选药“金字塔”。

?       4.“降价治疗方案”

      对于顽固性、危及生命者、严重关节并发症及糖皮质激素撤减困难者可尽早采用络合治疗(NSAID+MTX,或NSAID+MTX+糖皮质激素,或糖皮质激素+MTX)以求尽快控制病情。此后再逐渐减少药物品种和剂量,撤药次序首撤激素和NSAID,而慢性作用药物,包括柳氮磺胺吡啶、羟基喹啉、青霉胺、金制剂和MTX可用于长期维持治疗。
分享到:
为你推荐
漫画
本周热门
精华推荐
萌宝美图
大家都在看
精彩图集
看了又看

扫描二维码
下载

友情链接联系 QQ 3437534241

萬利彩票 www.025729.com-福彩专家杀码和值点| www.081991.com-快三破解器软件下载| www.89682.com-三月足彩赛程| www.132872.com-彩印厂需要什么设备| www.464908.com-彩票如何能中奖| www.755.red-安徽福彩快三助手| www.1801.net-国外有哪些高频彩| www.17760.com-杭州竞彩app开发| www.617581.com-彩票哪里买-| www.075881.com-彩票一般多少钱| www.150109.com-国民彩票手机皈| www.245148.com-青海快三下注平台| www.327508.com-彩开奖号码-| www.997144.com-湖北快三三同号通选| www.778056.com-福彩88软件下载| www.884038.com-黑彩怎么赚钱| www.954018.com-万博彩票网官方端口| 盛彩网www.41518m.com| www.178072.com-快三免费稳定计划| www.81965.com-天下彩资料免大全| www.qb09.com-什么彩票软件好用| www.191230.com-彩票走势怎么分析| www.160339.com-极速时时彩计划软件| www.508399.com-彩票1980是什么| www.609751.com-7星彩开奖直播频道| www.721255.com-海南东方快三查询| www.825759.com-山西大清快三真假| www.932320.com-413413老彩民| www.167857.com-中国快三-| www.258537.com-足彩网比分-| www.355456.cc-彩票指南报纸16版| www.tr42.com-足彩可以网上买了么| www.1999.cm-q彩邀请码-| www.9812.org-广东三快三是私人彩| www.92gi.com-t乐彩开奖信息| www.8434.org-玩时时彩违法吗| www.36932.cc-陕西彩旗快三| www.015921.com-唯彩会彩票开奖结果| www.449.net-彩票分析培训靠谱么| www.582234.com-彩客网彩票完整| www.139016.com-彩票免费资料共享| www.049955.com-体彩今天试机号金码| www.4734.vip-男子彩票中3亿| www.6054.cc-体育彩票怎么过户| www.964761.com-幸运99彩票网官网| www.743500.com-双色球彩乐乐杀3码| www.882210.com-彩票领奖流程| www.982648.com-江苏福利彩票玩法| www.iz92.com-玩幸运快三怎么倍投| www.17583.cc-广西体彩网官网| www.013803.com-海南七星彩最新图纸| www.101791.com-彩票计划网站平台| www.173009.com-广西快三开奖走势| www.257290.com-中福彩票-| www.874866.com-酷彩app下载| www.991855.com-七乐彩最高奖金| www.a80.org-快三分分彩-| www.41kx.com-彩妆加盟代理| www.398686.com-赢彩王账号-| www.934838.com-彩客竞彩彩票靠谱吗| 99彩票www.99340.cc| www.683.in-二手彩票机多钱一台| www.8264.love-南昌彩票店合作| www.31244.com-互娱彩票下载| www.lo2.com-河北福彩3d试机号| www.yp16.com-延边州体彩中心| www.44zr.com-兼职代理彩票| www.0240.xyz-欢乐赛车彩票官网| www.570287.com-七彩蛋电影网| www.100520.com-正版百乐彩-| www.189884.com-江苏快三遗漏号查询| www.399945.com-体彩排列五在哪买| www.544278.com-一分钟彩票开奖规律| www.217250.com-高频彩票中奖秘籍| www.295688.com-时时彩一天开几期| www.076721.com-福利彩票三d是机号| www.133088.com-世界杯网上购彩| www.211455.com-块3彩票网-| www.286377.com-快彩网ap-| www.355223.com-体彩开奖大厅| www.440875.com-彩色耐磨混凝土容重| www.527719.com-手机买彩票里的猫腻| www.591877.com-977彩票怎么举报| www.21001.com-blued彩票-| www.964806.com-体彩杀号定胆| www.dt53.com-云发购大发快三下载| www.789.cn-彩票双色指南报纸| www.866518.com-快三高手下注| www.hm5.cc-体彩内蒙古11选5| www.t46.top-做梦梦到彩票中奖了| www.94ld.com-福彩双色球选几个号| www.906515.com-霸气的彩票平台名字| www.979404.com-广两快三开奖结果控| www.es71.com-彩神2是真的吗| www.a77.wang-十字彩票-| www.108876.com-彩票学-| www.132852.com-足彩3串1玩法介绍| www.503937.com-买高频彩算投资吗| www.913957.com-谁有瑞彩祥云邀请码| www.989166.com-网上打彩票赚佣金| www.iu83.com-竞彩网首页计算器| www.m66.top-彩票一般是买几个数| www.67cb.com-澳门幸运分分彩| www.6806.me-浙江十二选五爱彩乐| www.25226.cc-彩铅如何画出细腻感| www.804296.com-世界杯彩票如何购买| www.911658.com-怎么开体彩店| 500万彩票www.96386t.com| www.587699.com-体育彩票哪个网站买| www.332614.com-足彩新浪网竞技风暴| www.01lt.cc-周易八卦解梦七星彩| www.5357.biz-网上合法的彩票网站| www.547654.com-彩票平台套利可信吗| www.79vh.com-南京福彩中心在哪| www.279966.com-亚投彩票是什么| www.931503.com-7星彩怎样才算中奖| www.816995.com-中发彩票怎么赚钱| www.928588.com-约彩365店主版| www.994787.com-好彩客客服-| www.hc83.com-彩运8平台安全吗| www.f28.pw-乐彩网代理是骗局吗| www.33sb.com-19017期七星彩| www.383467.com-时时彩最快开奖接口| www.002504.cc-118官方彩票网站| www.707.site-世界杯胜负彩怎么玩| www.32444.com-大乐透爱彩人家| www.88637.cc-ee彩票是什么| www.22266.com-e彩堂软件-| www.169092.com-快三胆拖玩法及奖金| www.254402.com-足球彩票app排行| www.336711.com-福彩快三如何看规律| www.aj77.com-杳看开七星彩| www.45iv.com-台湾彩虹台在线直播| www.5898.site-网上购买彩票| www.639535.com-香港免费彩票228| www.016891.com-河北快三结束时间| www.1988.com-体彩在哪里买| 豪彩VIPwww.802190.com| www.202078.com-苏州市福利彩票中心| www.42789.cc-天津市福彩中心| www.389658.com-安徽体彩如何兑奖| www.807232.com-温州彩票店转让信息| www.062891.com-竞彩258彩票官网| www.715958.com-中彩时时彩娱乐软件| www.660554.com-分彩计划-| www.517002.com-中彩网彩票怎么样| www.759855.com-云南时时彩开奖号| www.978126.com-施工围挡彩钢| www.637161.com-彩虹六号单机| www.956983.com-h.k免费百彩网| www.ru14.com-安徽省福彩-| www.7343.com-余干福利彩票点部| www.260235.com-江苏福彩兑奖流程| www.372025.com-彩色的翅膀读后感| www.545433.com-福彩销售点申请| www.756882.com-66微彩app下载| www.872347.com-体彩跟福彩哪个更假| PK彩票www.www.23040.com| www.074.date-上诲快三开奖| www.0100.biz-彩的网名大全| www.385396.com-酷彩吧网页版登陆| www.33172.com-2019年竞彩限制| www.tf74.com-彩票杀跨度技巧| www.06551.com-福彩3d静态版|